Витамин D и остеопороз

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости, что приводит к увеличению риска переломов. Прочность кости зависит от ряда ее параметров, таких как минеральная плотность (МПК), измеряемая в г/см² или г/см³, и качество кости (микроархитектоника, накопление повреждений, минерализация). Медико-социальная значимость остеопороза определяется его осложнениями или исходами – переломами костей скелета вследствие минимальной травмы. Статистические данные свидетельствуют не только о росте заболеваемости, но и о неуклонном росте числа остеопоротических переломов. Так, у 30–40 % женщин через 10–15 лет после наступления менопаузы развивается остеопороз, у лиц старше 75 лет остеопороз определяется более чем в 70 % случаев.

Рассматривая проблему остеопороза, необходимо обратить внимание практикующих врачей на следующие факты: каждая вторая женщина и каждый восьмой мужчина будут иметь остеопороз в последующей жизни; у каждой второй женщины старше 50 лет выявляется остеопенический синдром, о котором пациентка не знает; только 35 % пациентов с остеопеническим синдромом соблюдают рекомендации врача по приему препаратов кальция; каждые 3 минуты в мире случается перелом, связанный с остеопорозом; остеопороз относится к заболеваниям, при которых профилактические и лечебные мероприятия четко определены, и их выполнение может приводить к снижению риска переломов, т. е. осложнений.

Профилактика остеопороза и переломов предусматривает проведение следующих мероприятий: адекватное потребление кальция, других макро– и микроэлементов, а также белков с продуктами питания; при низком потреблении кальция – назначение лекарственных препаратов, содержащих кальций и/или витамин D; соответствующая возрасту, состоянию человека повседневная физическая активность; отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление кофе, алкоголем); обязательное динамическое наблюдение за состоянием костной массы.

Кальций является основной структурной единицей костей скелета (99 % всего кальция организма содержится в костной ткани). Однако следует учитывать, что прочность кости определяется не только содержанием в ней кальция, и изменения в поступлении кальция в организм не всегда сопровождаются нарушениями в развитии костной ткани. Кость относится к соединительной ткани, состоящей из коллагена I типа и ряда других неколлагеновых белков. В процессе костного ремоделирования остеобласты синтезируют белковый матрикс, который в дальнейшем подвергается минерализации. Таким образом, если в организм поступает недостаточное количество кальция, скорее всего за этим последуют нарушения в фазе минерализации, что может привести к развитию остеомаляции. При дефиците кальция возможно снижение костной массы за счет формирования вторичного гиперпаратиреоидизма, который вызывает повышенную костную резорбцию. Однако маловероятно, что дополнительное применение кальция приведет к значительному увеличению костной массы, если причина костных потерь не устранена. Таким образом, если синтез матриксных белков нарушен вследствие гормональных сдвигов (применение глюкокортикоидных гормонов, снижение продукции эстрогенов у женщин и дефицит андрогенов у мужчин) или других причин, не связанных непосредственно с потребностями организма в кальции, увеличение поступления кальция не скажется на синтезе матриксных белков. Это позволяет сделать следующий вывод: в каждом конкретном случае должна быть выделена основная причина и по возможности раскрыт механизм развития остеопенического синдрома. Только в этих условиях можно обсуждать роль препаратов кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза. Поступление кальция должно быть адекватно физиологическим потребностям. Роль кальция и витамина D в костном обмене огромна. Они действуют синергично на костную ткань.

Сопоставление существующих рекомендаций с реальным содержанием кальция в пищевом рационе среднего жителя умеренного климата позволяет признать, что большинство населения недополучает с продуктами питания до 500 мг кальция ежедневно. Конечно, наилучшим способом покрытия потребности организма в кальции является его потребление с продуктами питания. Однако при формировании дефицита кальция его необходимо получать в виде лекарственных препаратов. Существуют различные рекомендации по способу приема и суточной дозе кальция. Поскольку организм использует преимущественно механизм активного транспорта кальция в верхних отделах тонкой кишки, лучше кальций принимать дробно для достижения более высокой абсорбции. Нерастворимые соли кальция лучше всасываются, если их принимать вместе с пищей, поскольку пищевые кислоты способствуют их растворению. Идеально, если кальций принимается дробно малыми дозами во время еды и перед сном. Переносимость препаратов кальция хорошая и побочные эффекты наблюдаются редко. Некоторые пациенты, принимающие препараты кальция, жалуются на запоры. Препараты кальция снижают риск колоректального рака, способны понижать артериальное давление, снижают концентрацию липидов сыворотки.

Препараты витамина D уже длительное время используют для профилактики и лечения остеопороза. Многочисленные исследования показали эффективность препаратов нативного витамина D в профилактике остеопороза, особенно при сочетании указанных витаминов с препаратами кальция при сроке лечения 1–3 года. При этом наблюдается достоверное повышение минеральной плотности кости проксимального отдела бедра и позвоночника. Профилактическое действие препаратов нативного витамина D отмечено в отношении основного неблагоприятного последствия остеопороза – переломов костей. Исследование, в котором участвовали 3270 практически здоровых женщин (средний возраст 84 +/– 6 лет), получавших витамин D₃ в дозе 800 МЕ/день + кальций 1,2 г/день в течение 18 месяцев, показало снижение на 46 % частоты переломов шейки бедра и на 32 % – всех других видов переломов по сравнению с группой контроля. Это наблюдение имеет важное клиническое значение, так как недостаточное поступление и усвоение пищевого кальция и дефицит или недостаточность витамина D₃ в старости способствует развитию вторичного гиперпаратиреоидизма, повышению продукции паратиреоидного гормона, что ведет к ускорению потери костной массы. Практическая значимость данного исследования состоит еще и в том, что оно показало возможность проведения даже в старческом возрасте активной профилактики остеопороза и переломов костей, которая может осуществляться с использованием относительно недорогих препаратов витамина D.

Физиологические заместительные дозы нативного витамина D (от 400–800 до 1000–2000 МЕ/день) достаточны для коррекции алиментарного или связанного с образом жизни гиповитаминоза витамина D, однако при нарушении метаболизма витамина D часто бывают недостаточны даже высокие дозы нативного витамина D (от 10 000 до 25 000 МЕ/день). Притом необходимо учитывать, что высокие дозы витамина D могут накапливаться в организме и создавать депо в жировой и мышечной тканях, что повышает риск развития гиперкальциемиии и гиперкальциурии (проявления интоксикации витамином D). В таких случаях для лечения остеопороза применяют препараты активных метаболитов – кальцитриол и альфакальцидол. Особенностью альфакальцидола является то, что его можно использовать у пациентов с заболеваниями почек, а также у лиц пожилого возраста со сниженной функцией почек. Кальцитриол в течение нескольких первых часов после приема внутрь способен активировать абсорбцию кальция, однако из-за короткого периода полувыведения (Т1/2) требует назначения 2–3 раза в сутки. Альфакальцидол начинает действовать медленнее, однако его действие более продолжительное, что позволяет применять ЛС 1–2 раза в день.

Терапия препаратами витамина D проводится, как правило, в течение многих месяцев и лет. Витамин D можно комбинировать практически со всеми основными группами лекарственных средств, применяемых для лечения остеопороза (эстрогенами, бифосфонатами, кальцитонином, препаратами фтора). Как правило, применение препаратов витамина D дополняют приемом солей кальция.

Препараты витамина D используют при лечении разных типов и форм остеопороза. Так, кальцитриол и альфакальцидол показаны при сенильном остеопорозе. При постменопаузальном остеопорозе применение активных метаболитов витамина D хотя и не рассматривается как основной метод медикаментозного лечения, также достаточно широко распространено, особенно при наличии серьезных противопоказаний к средствам заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Активные метаболиты витамина D имеют профилактический и лечебный эффект при стероидном остеопорозе, при остеопеническом синдроме после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, при остеопатии вследствие хронической почечной недостаточности, при гипопаратиреозе, при остеопорозе на фоне сахарного диабета, при остеопорозе и остеомаляции на фоне заболеваний различных вариантов мальабсорбции, при синдроме Фанкони и гиповосфатемической витамин D-резистентной остеомаляции.

Другие показания: препараты витамина D используют для лечения и профилактики рахита, лечения остеомаляции, при замедленном образовании костной мозоли после перелома. Кальципотриол используют в форме мазей для лечения псориаза.

Противопоказаниями к терапии препаратами витамина D является индивидуальная гиперчувствительность к ним, а также наличие гиперкальциемии, гиперфосфатемии (за исключением случаев гипопаратиреоза) и гипермагниемии. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов витамина D беременным. Доза витамина D₃ у беременных не должна превышать 600 МЕ, активные метаболиты назначаются только по абсолютным показаниям.

Принимая во внимание свойства, особенности фармакокинетики и механизма действия препаратов витамина D, при их назначении необходимо учитывать возможность фармакологических взаимодействий с лекарственными средствами других групп. Так, с повышенным риском развития гиперкальциемии на фоне приема препаратов витамина D у больных, получающих сердечные гликозиды, увеличивается риск возникновения сердечных аритмий. В таких случаях необходим четкий контроль за уровнем кальция в крови.

Противосудорожные лекарственные средства из группы барбитуратов, а также другие ЛС, повышающие активность печеночных ферментов, способны ослаблять действие препаратов витамина D, поэтому может возникать необходимость увеличения их дозировки.

Также риск развития гиперкальциемии повышается у пациентов, получающих одновременно с активными метаболитами витамина D препараты кальция или тиазидные диуретики, что требует индивидуального подбора дозировки лекарственных средств.

Всасывание препаратов витамина D может снижаться при одновременном применении с минеральными маслами (вазелиновое масло), а также холестирамином, холестиполом, сукральфатом, большими дозами антацидных средств, включающих соединения алюминия.

При одновременном применении препаратов витамина D и магнийсодержащих антацидов или слабительных средств повышается риск развития гипермагниемии, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

Самый доступный идеальный источник кальция, не имеющий противопоказаний для внутреннего употребления, – обыкновенная яичная скорлупа, которую мы обычно выбрасываем в мусорное ведро.

Самая ценная скорлупа – перепелиная. Следом за ней идет куриная. Скорлупа утиных яиц часто инфицирована, тем самым и непригодна для применения.

В скорлупе кальций организмом птицы переведен в органическую форму. Причем содержится он в виде карбоната кальция (углекислый кальций), который организмом усваивается легко. Кроме того, скорлупа содержит все необходимые для организма микроэлементы, в том числе медь, фтор, железо, марганец, молибден, фосфор, серу, кремний, цинк и другие – всего 27 элементов! Особенно важно значительное содержание в ней кремния и молибдена – элементов, которыми крайне бедна наша повседневная пища, но крайне необходимых для нормального протекания биохимических реакций в организме.

Не забывайте и о крапиве двудомной – чемпионе по содержанию кремния среди лекарственных растений.

Состав яичной скорлупы поразительно совпадает с составом костей и зубов человека, более того, стимулирует кроветворную функцию костного мозга. Ионы кальция из скорлупы легко попадают через стенки желудка в нашу кровь и разносятся по всему организму. Проникнув в клетку и укрепив межклеточную мембрану, они делают ее непроницаемой для вирусов и радионуклидов.

У большинства выводковых птиц скорлупа яйца составляет более 10 % от массы всего яйца, у перепелов – 7—10 %. Скорлупа перепелиных яиц пигментированная, очень хрупкая (ее легко измельчить до консистенции пудры), но имеет прочную и эластичную подскорлупную пленку. Окраска скорлупы яиц перепелов очень пестрая, напоминающая морские камушки, и изменяется от очень темной до чисто белой. Крапчатость окраски перепелиных яиц объясняется разнообразием полезных минералов, включенных в кальциевую основу скорлупы.

Как лучше принимать скорлупу?

Эффект будет гораздо выше, если порошок потреблять с лимонным соком или рыбьим жиром, где много витамина D и йода. Все это можно разболтать с водой и выпить либо съесть вместе с пищей (про рыбий жир не стоит забывать, так как кальций, поглощенный в любых количествах, может просто погулять по крови и «пройти мимо» мест предназначения. Он усваивается только с витамином D). Бельгийцы толченую скорлупу заливают небольшим количеством лимонного сока, лимонной или яблочной кислоты, выдерживают, затем непосредственно перед потреблением эту приправу смешивают с раздавленным чесноком и добавляют в пищу.

От скорлупотерапии исчезают бессонница, раздражительность, прекращается кровоточивость десен, перестают выпадать волосы.

1/3 ч. ложки толченой скорлупы перепелиных яиц с 2 капсулами рыбьего жира перед сном. Принимать каждый день, особенно рекомендуется с осени до весны – это мощный рецепт для волос, ногтей, кожи и зубов.

Кстати, скорлупа очищает воду от хлора и тяжелых металлов, придает ей щелочные свойства, что предотвращает закисление организма.

Кальций из скорлупы перепелиных яиц легко получить самому. Скорлупу нужно готовить впрок, по мере использования яиц. Яйца надо помыть щеткой в мыльной или содовой воде, можно мыть в уксусе, затем тщательно ополоснуть. Вылив содержимое, скорлупу промыть с внутренней стороны. Затем сушить и измельчить.

Еще лучше кальций и другие микроэлементы усваиваются растворенными в воде.

Кальциевый раствор готовится следующим образом: на дно банки насыпается порошок (из расчета на 1 литр скорлупа с 4–5 перепелиных яиц), настаивается в течение 5 часов. Такая вода используется для питья и приготовления чая, травяных настоев, кофе, супов, при этом мы насыщаем свой организм ионами кальция и других микроэлементов.

Кальций участвует в процессах свертывания крови, поэтому настой из скорлупы перепелиных яиц помогает при легочных, влагалищных, желудочных кровотечениях.

Принимая яичную скорлупу, можно не опасаться, что излишек отложится на костях и суставах, не опасаться мочекаменной болезни. Если в нем нет необходимости – он идеально выводится из организма.

Профилактическая ежесуточная доза скорлупы – 1/3 ч. ложки.

Методика использования скорлупы куриных яиц очень проста. Яйца предварительно моются теплой водой с мылом, тщательно ополаскиваются. В большинстве случаев скорлупа не требует специальной стерилизации. Для маленьких детей необходимо на 5 мин помещать ее в кипящую воду. Скорлупа от яиц, сваренных вкрутую, чуть менее активна, зато полностью готова к использованию, пройдя стерилизацию в процессе варки. Дозировка – от 1,5 до 3 г ежедневно, в зависимости от возраста. Растирать в порошок скорлупу лучше в ступке: замечено, что при использовании кофемолки препарат получается менее активный. Прием с утренней едой – творогом или кашами.

Жаль, что наша фармакологическая промышленность не занимается выпуском препарата, приготовляемого по всем правилам, соответствующим усилению народного здравоохранения. В аптеках западных стран, в т. ч. и Венгрии, порошок из скорлупы куриных яиц продается с 1970 года.

Также полезно получать кальций в составе молочных продуктов. При плохой переносимости молока нужно есть творог, различные сорта сыра, пить кефир или простоквашу.

Некоторые люди совсем не переносят молочные продукты, но не знают, что кальция много в капусте белокочанной и брокколи. А кальций из брокколи всасывается лучше, чем из молока.