Диета Low carb high fat (LCHF)

«Мало углеводов, много жиров» – так переводится название этой диеты. Это передовая, модная, эффективная и очень противоречивая диета, которая имеет наибольшее количество противопоказаний. В общих чертах LCHF – это та самая кетодиета, о которой я уже упоминал, но адаптированная для других целей: она предназначена не для лечения нейродегенеративных заболеваний, а для быстрого избавления от лишних залежей адипоцитов.

Существует несколько вариантов диеты LCHF, но у всех есть одно общее условие: углеводы должны составлять не более 40 % от всего рациона. Но речь идет не только о добавленном сахаре и откровенных сладостях – исключаются также все крахмалистые продукты, способные преобразовываться в нашем организме в глюкозу: хлеб, мучное, макароны, рис, большинство каш, изделия из кукурузы, картофель. Зачастую в списке исключений присутствуют масла, богатые жирной кислотой Омега-6: кукурузное, подсолнечное, соевое, арахисовое. Маргариновые трансжиры и сладкие напитки, конечно, тоже прочь со стола. Сильно ограничиваются в количестве, но не исчезают из меню полностью такие продукты, как бобовые, чечевица, орехи, семена подсолнуха, фрукты (кроме сушеных – их исключают из-за большого содержания сахара), темный шоколад с содержанием какао не менее 65 %. Главными в рационе диеты LCHF являются овощи как источник клетчатки и витаминов и продукты, богатые различными жирами: оливковое и сливочное масло, сливки, сыр, натуральные йогурты, яйца, рыба и мясо.

Цель такого питания состоит в том, чтобы вызвать у человека кетоз в легкой форме. LCHF уверенно стоит на принципах медицинской кетодиеты, подробный механизм которой мы рассмотрели в главе 4, а «похудательные» разновидности кетодиеты отличаются процентным содержанием углеводов и жиров: в самых строгих вариантах количество углеводов в пище снижается до 20 %, а количество жиров переваливает за 50 %, но у таких радикальных версий есть свои опасности, о которых мы поговорим чуть позже. Ученым гораздо больше нравится «мягкий» вариант, где основной источник энергии в пище чуть смещен в сторону белков и жиров, а углеводам остается порядка 25 – 30 % рациона – то есть рацион получается не столько «high fat», сколько «low carb». Его сейчас очень активно исследуют и находят в нем массу преимуществ, особенно по сравнению с низкожировой диетой, которую до сих пор можно встретить среди рекомендаций по питанию.

Первые статистические данные по диете LCHF ученые получили в 2003 году, еще когда жиры официально считались причиной сердечных заболеваний и лишнего веса. Группа специалистов из нескольких медицинских вузов и больниц в Филадельфии (США) наблюдала за 132 пациентами с сильным ожирением (с индексом массы тела более 43) и признаками либо метаболического синдрома, либо сахарного диабета II типа. Испытуемых разделили на две группы и назначили им две разные диеты. Пациенты из первой группы ограничивали количество жиров и урезали общее число калорий. Пациентам из второй группы предлагалось только уменьшение углеводов в рационе без подсчета калорий и ограничения калорийности рациона.

Эксперимент продолжался полгода. Через шесть месяцев среднее похудение в первой группе, отказавшейся от жиров, составило 1,9 кг. Пациенты из второй группы, которые сильно сократили потребление углеводов, потеряли в среднем 5,8 кг – в три раза больше! По другим показателям низкоуглеводная диета также выглядела предпочтительнее: уровень триглицеридов крови при сокращении потребления углеводов упал на 38 мг/дл, а при обезжиренном питании – только на 7 мг/дл, уровень сахара в крови натощак при низкоуглеводной диете снизился на 26 мг/дл, а у второй группы – на 5 мг/дл. В отношении инсулиновой чувствительности и общего уровня инсулина в крови разница оказалась еще более значительной: при урезании углеводов чувствительность улучшилась, а уровень инсулина снизился на 27 %, а при урезании жиров оба эти показателя ухудшились, пусть и незначительно.

Диета LCHF предназначена для быстрого избавления от лишних залежей адипоцитов: в процессе похудения первым начинает уходить висцеральный жир, который обволакивает внутренние органы

На протяжении дальнейших 15 лет количество работ, в которых приводится сравнение эффективности низкожировой и низкоуглеводной диет среди людей с ожирением, значительно выросло, и у специалистов появился материал для метаанализа. Больше всего подобных экспериментов проводилось в США и Великобритании (что неудивительно, учитывая масштабы проблемы лишнего веса в этих странах). Исследования показали, что сокращение потребления углеводов позволяет сбросить в 2 – 3 раза больше лишних килограммов, чем сокращение потребления жиров. Но в некоторых случаях разница в потерянных килограммах была все-таки не очень значимой – это чаще всего возникало тогда, когда обеим группам испытуемых предписывалось ограничение калорий. Еще одним преимуществом низкоуглеводной диеты стало то обстоятельство, что в процессе похудения первым начинал уходить самый неприятный висцеральный жир, который обволакивает внутренние органы.

На мышах ученые диету тоже проверяли, и даже смелее, чем на людях. В 2017 году специалисты из Университета Калифорнии в Дэвисе (США) изучили влияние на мышей трех разных диет: рациона, богатого углеводами, диеты LCHF и полноценной кетогенной диеты. Чтобы сфокусироваться только на метаболических эффектах этих режимов питания, калорийность рациона всех трех диет была одинаковой. Руководитель исследований Джон Рэмзи заявил, что ученые, конечно, предполагали, что между группами будет разница, но они не были готовы к тому, что срок жизни мышей на LCHF и кетогенной диетах увеличится на 13 % по сравнению с группой, которую обильно кормили углеводами. К тому же в старости мыши, оставленные без углеводов, больше двигались и чаще демонстрировали более крепкое здоровье – например, у них почти не возникали опухоли.

В независимом биомедицинском центре «Институт Бака по изучению старения», который тоже находится в Калифорнии, ученые тоже провели подобный эксперимент с тремя группами мышей и похожей разбивкой по диетам. В этих исследованиях ученые не смогли зафиксировать заметного увеличения продолжительности жизни подопытных животных, но они заметили другое: с наступлением пожилого возраста (для мышей это возраст старше полутора лет) мыши, жившие на LCHF и кетодиете, справлялись с задачами на сообразительность и память так же хорошо, как и в молодости, в отличие от своих собратьев, питающихся углеводами.

Может ли диета LCHF продлевать жизнь и сохранять у людей когнитивные способности в старости, ученые по-прежнему выясняют, и такие исследования будут продолжаться еще лет пятнадцать-двадцать. Но в отношении человеческого ожирения перспективы диеты LCHF выглядят намного лучше, чем у любой другой. Причем успехи диеты LCHF настолько значительны, что шведский государственный Совет по оценке технологий в здравоохранении (SBU) в своем экспертном исследовании «Диетическое лечение ожирения» назвал ее самой перспективной!

Труд, опубликованный осенью 2013 года, подвел итоги двухлетней работы по формированию новейших диетических предписаний для избавления от лишнего жира. Для Швеции эта проблема является очень серьезной: по информации местного Минздрава, 51 % населения в возрасте от 16 до 84 лет обладает избыточным весом.

Скандинавские специалисты окончательно отказались от идеи ограничения жиров. Полученная ими информация показала, что при снижении потребления углеводов жиры способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина (HDL), никак не провоцируя расти «плохой» (LDL), в чем добрые полвека обвинялись жирные продукты. Проблемы с сердечно-сосудистой системой тоже оказались симптомом переизбытка не жиров, а углеводов. И несомненным плюсом эксперты посчитали общее снижение сахара и триглицеридов в крови. На основании этих данных они посоветовали пересмотреть текущие диетические рекомендации в пользу отказа от излишка углеводов, а LCHF-диету назвали самым действенным средством для быстрого похудения.

В интернете с этим отчетом произошел курьез. Новость о данных исследованиях попала на очень популярный сайт-агрегатор, который публикует, в числе прочего, заметки о здоровом образе жизни. Текст этой новости был переведен со шведского на английский язык автоматическим переводчиком, и в английской версии сообщение звучало так, что рекомендации экспертов уже взяты на карандаш правительством Швеции, и LCHF-диету вот-вот начнут вводить как лечебное средство от ожирения на государственном уровне. Именно в таком виде новость разошлась по миру и сохранилась на всевозможных интернет-ресурсах, посвященных здоровому питанию. В результате членам SBU пришлось выступать в прессе с пояснениями и сообщать, что никакого повального внедрения LCHF-диеты нет и пока не предвидится, а выводы специалистов носят рекомендательный характер: эксперты всего лишь рассчитывают на то, что местные диетологи примут к сведению их информацию, когда будут назначать лечение своим пациентам с ожирением.

Осторожность шведских ученых абсолютно обоснованна. Несмотря на отличные результаты, достигнутые в большинстве случаев, и несмотря на обилие работ, подтверждающих ее эффективность и безопасность, LCHF-диета отнюдь не является идеальным средством избавления от лишнего жира, которое подходит всем без исключения, – у этой диеты есть несколько железобетонных противопоказаний, достаточно много побочных эффектов и одна жизненно важная позиция, накопленные знания по которой создают противоречивую картину.

Давайте сначала поговорим о том, что препятствует использованию диеты LCHF. Такая диета строжайше противопоказана при беременности и грудном вскармливании – дисбаланс в рационе очень легко может навредить и матери, и ребенку. С великой осторожностью следует применять такую схему питания людям с высоким артериальным давлением, так как в первые дни этой диеты рекомендовано употреблять довольно соленые бульоны (они помогают восполнять потерю жидкости и солей), которые гарантированно вызовут резкое повышение артериального давления. Любой разумный врач запретит LCHF своим пациентам с подагрой и серьезными стадиями атеросклероза, так как обилие белка в меню заметно ухудшит состояние таких пациентов. И о такой диете следует категорически забыть практически при любых хронических отклонениях в работе почек и печени, включая желчнокаменную и мочекаменную болезни.

Кроме того, диета LCHF даже в относительно мягких вариантах является шоковой, поэтому список побочных эффектов у нее внушительный. Важно знать, что она требует особенно строгого самоконтроля: отклоняться от рекомендаций опасно для здоровья! Для тех, кто проходит короткие 10-дневные курсы LCHF в клиниках, устраивают специальный инструктаж и дают на подпись документ, в котором указано, что в случае нарушения предписаний ответственность за последствия несет сам пациент.

Хорошо известен побочный эффект этой диеты под названием «низкоуглеводный грипп» (low-carb flu). Он заключается в том, что организм, лишенный привычных сладостей, испытывает натуральную ломку: появляется сонливость, возникают головные боли, мысли начинают путаться, настроение портится, а в некоторых случаях может наблюдаться головокружение и даже обмороки. При LCHF иногда возникали судороги в ногах – специалисты связывают это с падением уровня калия и магния в организме и советуют восполнять дефицит этих элементов либо соответствующими лекарственными препаратами, либо корректировкой рациона.

Кроме перечисленных побочных эффектов, встречаются также сообщения об учащенном сердцебиении, постоянном чувстве усталости, но самыми частыми негативными явлениями являются плохой запах изо рта и запор. Гораздо реже возникают жалобы на специфическую «кетозную сыпь» (неприятное раздражение чешется и оставляет на коже темные пятна, которые сохраняются несколько месяцев), повышенную потерю волос и воспаление суставов, которые опухают, как при подагре.

Чем более резко человек исключил из своего рациона углеводы, тем более выраженными бывают побочные эффекты диеты LCHF: при постепенном снижении углеводов до минимума большинство побочных эффектов не возникает, а те, что появляются, переносятся намного легче. Главным средством компенсации неприятных ощущений, согласно диетическим предписаниям, является обильное употребление воды и повышенное употребление поваренной соли (что недопустимо для гипертоников и людей с хроническими заболеваниями почек).

При сахарном диабете II типа и метаболическом синдроме также существует большая проблема с применением диеты LCHF. Поклонники этой диеты считают одним из главных ее преимуществ как раз борьбу с вышеназванными проблемами – кое-кто даже пишет, что она является единственным надежным средством для борьбы с такими заболеваниями. Утверждают они это не на пустом месте: существует уже много научных работ, в которых доказывается эффективность такой диеты. Например, в апрельском номере специализированного научного журнала «Diabetes Therapy» («Терапия диабета») за 2018 год опубликовано исследование биокомпании Virta Health, поддержанное несколькими американскими университетами. В процессе данного исследования 330 пациентов с диабетом II типа в течение года соблюдали LCHF-диету средней строгости и по истечении этого срока показали заметное улучшение состояния: 97 % из них существенно уменьшили либо совсем прекратили использование инсулина, а 58 % так и вовсе излечились от диабета – обследование больше не подтвердило диагноз. Есть еще и метаанализ 46 западных исследований, проведенных в течение 15 лет, который демонстрирует, что главные признаки метаболического синдрома при использовании LCHF отступают уже через месяц, а через год в половине случаев регистрировалась полная ремиссия.

Но есть серьезная проблема: присутствие большого количество жиров в меню (более 37 % всех калорий, потребляемых за день) часто приводит к резкому росту жировой прослойки вокруг печени. В результате орган теряет чувствительность к инсулину, и возникают первые признаки метаболического синдрома, а там и до диабета II типа недалеко. Этот феномен неплохо известен гастроэнтерологам и подтвержден исследованиями на грызунах и наблюдениями за людьми, поддерживающими жесткую кетодиету, причем информации об этом не меньше, чем данных об эффективности LCHF.

Данный негативный эффект бывает выражен слабее, если в рационе преобладают ненасыщенные жиры из овощей и рыбы, но при изобилии насыщенных жиров из мяса и молочных продуктов печень покрывается адипоцитами с такой же интенсивностью (и плачевными результатами), как при алкогольном ожирении или при хронической передозировке углеводами! Об опасности пищевых жиров для печени сообщали физиологи из Йельского университета, эндокринологи из Университета Темпла (Филадельфия), специалисты из центров по изучению диабета в немецком Дюссельдорфе, австрийской Вене и итальянской Падуе, диетологи из детской больницы в Питтсбурге, профессора из медицинских вузов в австралийских Сиднее и Ньюкасле, группа исследователей из Университета Упсалы в Швеции, дюжина биохимиков из нескольких университетских центров в Нидерландах… Да что там далеко ходить: уже упоминавшийся в главе 4 герой нашего фильма-расследования о жире Сергей после самоназначенной кетодиеты получил именно шоковое ожирение печени.

В этом и есть главный недостаток диеты LCHF. К первой части ее названия, «low carb» (низкий уровень углеводов), у ученых придирок нет, и именно она обеспечивает максимум полезных свойств такого рациона. Но вот со второй частью, «high fat» (высокий уровень жиров), нужно еще разбираться и разбираться. Лично для меня эта диета, без сомнения, относится к научно подтвержденным, но является во многом спорной: слишком много противопоказаний и слишком мало информации о долгосрочных эффектах. Я, несомненно, буду следить за ее судьбой, но на месте человека, желающего похудеть, я бы выбирал ее только после обстоятельных консультаций со специалистом и на короткий срок.